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附属六院完成世界首例生物补片重建直肠壁缺损手术

稿件来源:附属六院 作者:附属六院 编辑:郝俊 发布日期:2018-07-13 阅读量:

我校附属六院肛肠外科任东林教授团队,在世界上首次运用了生物补片为一女性患者重建了直肠壁缺损,经过术后3、6、9个月的追踪复查,直肠壁缺损修补成功,新直肠功能良好,解决了困扰患者十多年的“直肠癌术后吻合口瘘、复杂性直肠阴道瘘、直肠重度管状狭窄”问题。患者及家属对新的生活质量非常满意。

来自福建今年50岁的吴姨在恶性肿瘤术后相关系列并发症,反复手术,求医十一年后终于来到中山六院中西医结合肛肠外科,找到著名肛肠外科专家任东林教授。经过非常严密细致的检查,任东林教授给吴姨下了个较为全面的诊断:直肠癌术后;直肠吻合口瘘;中上段直肠重度管状狭窄;高位直肠阴道瘘;回肠造口重度脱垂;小肠、盆腔粘连。

在术式选择的过程中,任东林教授团队展开了激烈的讨论,否决了一个又一个方案。在认真详细评估病情,反复思考讨论后,任东林教授决定选择了一种既能有效暴露病灶处理病变,又能最大程度保护病人功能的手术入路:经骶尾正中矢状入路。经此入路可以保留或重建耻骨直肠肌环,最大限度的保留患者的排便功能。此外,经此入路,能将手术范围向上延伸到直肠中段,可以充分暴露直肠、阴道、尿道,可提供更好的手术显露与更大的操作空间,完成盆底生殖隔的成形与修复。但是此手术入路对许多术者相对陌生,对术者要求极高,既要有扎实的解剖基础,又要有丰富的经验和足够的胆识;且该入路有较高的并发症,包括伤口感染、直肠皮肤瘘、肛门括约肌障碍等。

经过周密的准备后,吴姨接受了手术,显露病灶后,看到直肠狭窄段几乎被纤维疤痕取代,清除吻合口瘢痕、骨盆直肠间隙炎性瘘道后,远近端直肠对合张力大,直肠后壁缺损长度大于5cm,怎么办?而远近端肠管粘连固定无法游离。如果肠壁连续性无法恢复重建,将意味着病人可能面临永久造口的状态,任东林教授在结合自己多年丰富临床实践的心得,借鉴生物补片修复阴道壁,实现功能重建的经验,果断采用了——生物补片修补直肠壁缺损的方法。经过术后3、6、9个月的严密随访,直肠阴道瘘及直肠壁缺损修补重建效果非常成功,确定肠壁连续性恢复并通畅后,顺利关瘘。

经查文献,这是世界上首例运用生物补片重建直肠壁大面积缺损成功的病例。任东林教授也指出,这种创新性的修补方式将为未来肠道修复、重建等治疗起到参考作用。

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