“梁医生，有学生在采样过程中下颌脱位了！现在合不上嘴巴，快点过来帮忙……”6月9日晚上10点，中山大学孙逸仙纪念医院口腔科梁衍灿副主任医师正在中山大学南校区支援核酸采样工作时，碰巧遇到一位男同学下巴脱臼，立即用熟练的手法3秒为他复位。
截至6月9日，中山大学孙逸仙纪念医院已派出支援广州各区大规模核酸采样医疗队1617人次，分别前往荔湾、海珠、越秀、增城等各区执行核酸采集任务，采集样本近30万人次。
采样后嘴巴合不上了！
男同学求助医疗队摆脱窘境
作为中山大学孙逸仙纪念医院核酸采样医疗队的一员，梁衍灿随队于9日下午4点抵达中山大学南校区开展支援工作。“晚上10点左右，我刚完成连续3个多小时采样任务，换下防护服来到休息区喝了口水，就接到我们采样一队徐国才副队长的电话，让我去帮一位下颌脱位的同学进行复位。”
作为具有多年工作经验的口腔科医生，梁衍灿马上戴好口罩、穿上隔离衣，做好防护就立即跑进采样场地。
“当时一名男同学坐在椅子上，嘴巴张得很大，下巴前伸，唾液外流，表情十分尴尬……”梁衍灿介绍，看到这种情况，结合男同学刚做完核酸采样的病史，他初步诊断是颞下颌关节急性前脱位。
梁衍灿让男同学坐到场地边上，背靠着墙，准备给他做手法复位。“我告诉他目视前方，就像在家里看电视一样，尽量放松……”梁衍灿说。但男同学可能也被自己的遭遇逗乐了，一直止不住地笑，过了一会儿才缓和下来。
这时，梁衍灿把两个大拇指放在男同学的下颌磨牙处，其余手指托住下颌骨，先是向下向前用力，然后往上往后送，男同学的颞下颌关节就成功复位了，整个过程只用了3秒。
随后，男同学告诉梁衍灿，自己之前就有过颞下颌关节脱位的经历，当时复位后没有用绷带固定。于是梁衍灿给他做了疾病病情宣教，让他注意下颌制动（用绷带固定）两周，若复位后没有制动或制动时间不够，被撕裂的韧带、关节囊等没有得到很好的修复，可能会出现反复脱位，影响日常生活。
下巴脱臼全因张嘴太大，打呵欠、大笑时都可能发生。
梁衍灿介绍，颞下颌关节脱位是指张大嘴巴时，髁突与关节窝、关节结节或关节盘之间完全分离，闭口时不能自动恢复到正常的位置。临床主要表现为嘴巴不能正常闭合、疼痛、吐字不清、唾液外流等。
颞下颌关节脱位以急性前脱位为主，主要是由于开口的程度过大导致的，例如打呵欠、唱歌、大笑、吃饭时嘴巴张得过大、较长时间嘴巴大张（如口腔科治疗时）等。
急性前脱位没有得到正确的治疗，如复位后没有制动或制动时间不够，被撕裂的韧带、关节囊等没有得到很好的修复，可出现复发性脱位。
“例如这位男同学之前有脱位的病史，可诊断为复发性脱位。”梁衍灿说，若急性前脱位没有得到及时的治疗，使颞下颌关节长期处于脱位的状态，则易形成陈旧性脱位。由于关节窝内及周围纤维结缔组织的增生，使关节复位更加困难。
梁衍灿介绍，颞下颌关节的复位通常采用手法复位，复位后常规进行颞下颌固定两三周，常采用的是颅颌绷带固定法。若手法复位不可行，则根据患者具体情况选择相应的手术方法复位。“颞下颌关节急性前脱位为急性发病，一旦发生应立即就医治疗，以防疾病发展为难治的复发性脱位或陈旧性脱位。”梁衍灿说。
【小贴士】若有关节脱位病史，核酸采样前告知医生
如何避免发生颞下颌关节脱位呢？梁衍灿给出以下建议：
（1）市民朋友若此前有关节脱位病史的，在核酸采样或者做口腔治疗而不可避免需要大张口时，应事先告知医生，让医生有所准备，权衡利弊，在完成操作或治疗的前提下尽可能小张口。
（2）平时应避免大哭、大笑、大口吃饭等夸张的张口动作；不要用牙齿咬核桃、开瓶盖等坚硬的物品；保持充足的睡眠，避免身体疲劳，少打哈欠；食物应选择柔软的、富有营养的，细嚼慢咽。
（3）一旦发生关节脱位应立即就医，让专业的医生治疗，以防疾病发展为难治的复发性脱位或陈旧性脱位。此外，疾病恢复期间应特别注意张口不要过大，颞下颌固定期间张口不要超过1厘米，固定结束后也尽量不要做大张口的动作，循序渐进地进行颞下颌关节活动范围的训练。
