“这个就是从省城下到基层的大医生何博士，很厉害的！”11月5日下午5时许，一名年轻医生快步经过龙门县人民医院住院部3楼时，患者小声向家属“八卦”他的故事。
患者口中的何博士叫何伟玲，是中山大学附属第一医院的医生，毕业于中山大学附属第一医院胃肠胰外科，师从全国著名胃肠外科专家何裕隆教授。读博士期间曾留学美国，博士毕业留院工作的三年后，他选择参加了“广东省卫生人才智力扶持山区计划”，到惠州市龙门县人民医院挂职任副院长。在基层，他以严格的要求和规范的程序查房、做手术，他为当地医生讲解新技术、培养骨干力量，他还编写管理规范。希望一年后挂职结束时，可以给医院留下更多的东西。
龙门医院的同事说，“何博士不仅带来理论上的指导，还有很多是书本外来源于临床经验的‘土方子’”。如今，仅仅两个多月时间过去，无论是医生还是患者，都知道了这位要求严格的“何博士”。
第一次查房花了3小时
11月5日傍晚，何伟玲像往常一样查房，切换着普通话和客家话问起了患者叶女士的情况。来自龙门农村的叶女士，上腹部反复疼痛已经2年多。上个月，何伟玲诊断她为“胆囊结石并胆囊炎”，将实施腹腔镜下胆囊切除手术。这是龙门县人民医院第一例腹腔镜下胆囊切除手术，外科团队既紧张又期待。
问完患者情况，何伟玲就把病房作为讲堂，结合临床病例给外科团队上起了课。“龙门是结石的高发区，我们要开展腹腔镜下胆囊切除手术，腹腔镜手术目前已是胆囊切除的标准术式。”何伟玲讲理论的同时，还穿插着有趣的小知识，比如问起“知不知道这个手术的第一例是什么时候做的？国外是1987年开始做的，中国是1992年一名云南的医生最开始做的。”
查房结束后，何伟玲再次叮嘱团队，“现在诊断明确，手术指征也明确，但是手术条件一定要把关，病人心肺肝肾等情况一定要评估。”
何伟玲是外科医生，在龙门县人民医院挂职副院长的同时，也负责管理该院外科团队。几乎每次查房，他都要让医生说明病史，并询问医生诊断考虑是什么病？存在什么问题？还要完善什么检查？下一步准备怎么去做等等。引导他们思考，带领医护人员一起学习。
而他到该院第一次查房的经历，更是让医生们震撼，因为这一次何伟玲竟然花了3个小时。医生们介绍，何博士对每位患者的病例都看得很仔细，并且详细询问，然后花很多时间和医生探讨，其间会旁征博引，讲到很多病理知识和案例，对患者病情做详细的剖析。“我们多半十几分钟就查完房，从来没见过这样的外科医生，震撼！”
何伟玲则认为这很正常，有时一个病例都可以讲一小时，这个过程中可以发现很多问题并讲解相关病例的诊治进展和规范。
推动医院建内镜检查中心
8月25日，何伟玲到龙门之后，很快掌握了当地的医疗状况，外科医生的团队尤其需要加强各方面的水平。因此，交班或查房时，何伟玲总会抓住机会和医生们探讨患者病情和治疗方法。
龙门县人民医院受制于当地经济水平，医院硬件水平有限。“这些楼都有几十年历史，有上世纪50年代建的，也有80年代的”，工作人员带着记者在古朴的楼道和建筑之间穿梭着，指着斑驳的墙壁介绍医院历史。从广州市三甲医院过来的何伟玲，更是明显感受到硬件建设的迫切性。
以他负责的外科为例，龙门县人民医院只有内科医生做胃镜检查，外科医生还不会做，而肠镜则尚未开展。“内镜（包括胃镜、肠镜等）是一种非常重要的工具，比如消化道病变，通过内镜进去可以作诊断发现病变并可作相应的治疗，如止血、息肉或肿物切除、内镜下扩张和支架置入等。现在消化道疾病的发病率越来越高，有了内镜要发现病变和治疗就方便多了。”
因此，他提议建设内镜检查中心开展肠镜检查并适时开展内镜下的治疗。何伟玲忧虑地说，百姓的健康需求越来越高，如果县人民医院不能做这种检查，就难以发现和处理肠道疾病。那么，很多患者资源就流失了。
目前，医院专门在三楼划出了一块约140平方米的空地，作为胃肠镜检查中心。另外，目前微创手术是医学界发展的一大趋势，何博士也带领外科团队开展了普外科的腹腔镜手术，并提议医院购买超声刀等医疗设备，为进一步发展腹腔镜技术打好基础，医院已同意这项计划。
“医疗不是艺术创作，一定要遵守规范要求”
除了在硬件建设方面提出建议，何伟玲还希望培养更多的后备力量。“我不希望只是我来这里帮他们做手术，还要让他们能够独立做和提高水平，变‘输血’为‘造血’”。他这样解释。
为此，他先从理论知识下手，给医生们做专业的技术讲座。再到实践中带着医生做手术，让他们较快地掌握相关技术。通过“传、帮、带”来培养骨干医生，对于医院的长远发展有好处。“现在外科团队有10个医生，其中一两个骨干要由我来带，高标准、严要求，培养规范合格的外科医生。”
一段时间下来，何伟玲也发现了一些问题，医院虽有大的规章制度，具体到科室还缺乏较为细致的管理规范。这让他感到一丝不安，因为只有严格的管理规范，才能更好地避免医疗安全事故，这对患者和医生都大为有益。如果只靠医生个人的习惯，难免出现差错。
针对这种情况，何伟玲正在牵头制订科室的管理规范，包括纪律要求、医疗核心制度（如三级医师查房制度、会诊制度、手术分级管理规范）、单病种诊治规范、病案文书规范，以及和其他科室的配合规范等。他对外科团队讲，不管是谁来管这个科室，不希望是人来管人，而是由制度来管人，通过这些制度让大家知道医疗的核心原则是什么，每天从事实践活动的时候要遵循哪些原则。
“我想这对医疗尤其重要，不管患者找哪个医生看病，都应该按照规范来操作。这不像从事艺术创作，没有那么大的自由度，虽然疾病诊治过程要个体化，但其中共性的规范要求一样要遵守。”何伟玲认为，这其实就存在理念和观念的改变，假如观念没有到位，很难做到这样的规范要求。在临床实践过程中，比如早交班时、查房时，他都会向大家灌输这种理念，引导他们按规范去做。
博士下基层不是大材小用
短短两个多月下来，何伟玲的工作有条不紊地开展，也获得了同事们的认可。
医院外一科的医生卢文荣说，何博士对他的影响不仅是理论上的，更多还是书本外来源于临床经验的“土方子”。上个月，医院收治了一名患者，诊断是外伤性血气胸。当时做了胸腔闭式引流，但是血没有出来，医生们在看片后一时也得不出结论。这时，何伟玲提醒让病人换一个体位。结果，病人调整体位后，胸腔内的血就出来了。卢文荣说，这件事虽然很小，但是对他触动很深，”何博士带给我们的是临床长期积累下来知识，这些书本上都没有，也最珍贵。”
在常人眼里，医学博士应该在大医院做医生、搞科研。大博士到小医院来挂职，是不是大材小用了？
何伟玲否认了这种观念。他说，不管是哪个地区的百姓，都应该得到高水平的诊治。“我是接受过比较正规的医学教育的培养，有一定的知识基础和技术，到基层来希望能带起一个团队也应该能帮到更多人。”他还认为，博士也不是完美的，博士学位是指在专业知识方面取得的学位，但到了县人民医院，可以得到基层医疗实践和管理方面的锻炼。
他也希望作为中山大学附属第一医院和龙门县人民医院的桥梁，如果其他科或者管理方面有需要，可以引荐更多人员来。下个月，他计划请更多的中大一附院的专家过来开展义诊活动，做教学查房，给医生做培训。
原先，何伟玲来挂职之前还担心，和同事们能不能相处融洽？大家会不会接受他？事实证明，这些担心都没有必要。他希望，在一年挂职期结束之后，通过自己的努力，医院会有一个较好的管理规范，医护人员的知识和诊治理念会有更新，有一批骨干医生一起把医院做大做强，给基层百姓带来更高水平的医疗服务。
原文链接：http://epaper.southcn.com/nfdaily/html/2014-11/11/content_7368142.htm
