增设药事服务费“以技养医”，市民看病能够便宜吗？基本药物数百种，日常看病够用吗?……新医改方案出台牵动所有人的神经，带着这些问题，记者走访了广东省卫生厅副厅长廖新波，曾牵头制定第十套医改方案的中科院院士、中山肿瘤医院院长曾益新，以及资深医院管理专家、广州市人大代表陈安薇。
1、以技养医市民看病能便宜吗？
■市民说法
市民张晓鑫小姐是一名企业的普通员工。她表示，医改提出探索“取消药品加成，增设药事服务费，以及不同级别的医院和医生提供的服务，实行分级定价”的这些说法确实是对医护人员医疗水平的尊重，但如此一来，是否会出现看病要50元、300元甚至更高诊金的情况？
■专家解读
市民不能一味要求低价
曾益新表示，要切断医药之间的利益链，是需取消15%的药品加成，增设药事服务费。虽然这样一来可能存在“拆东墙补西墙”的现象，看病费可能不会下降，但他认为市民首先要明确一点：价格不是越低越好，合理收费最重要，才能确保质量，保证医疗保险公司、病人、医务人员和医院各方的利益，这样才能进入良性循环。
“一味地要求降价，既取消药价加成，技术服务劳动又没有价值体现，那医院生存不下去，最后倒霉的还是患者。”曾益新说。
2、基本药物才数百种看病够用？
■市民说法
市民梁先生曾是广州某医院的医生，他表示平时的常见病都有数百种，需要用到的药物至少上千种，现在基本药物才包括数百种，真的能解决市民日常的看病问题吗？
■专家解读
100%使用可满足市民需求
廖新波表示，基本药物确实应有上千种，但目前公布数百种可能是大的分类，最关键是政府要求各医院使用基本药物目录中药物的比例。如果是100%使用，则可以满足市民需求。
3、人均筹资水平不高能看啥病？
■市民说法
黄先生是从化某村的村民。他表示，得知新农合筹资水平提高了，感到很高兴，但目前的筹资水平才人均120元/年。“看一次感冒都不够，那就算大家都保了也没什么意义。”
■专家解读
政府单位个人需增支付
曾益新认为，医保的目的主要是改变老百姓看病时自付费用比例太高的现象，体现疾病风险全社会集体分担的机制，而不是谁生病谁倒霉。目前的新农合计划由100元/年提高到120元/年，每年报销的最高限额也会相应提高，这个筹资水平肯定还会继续逐步提高，到2020年要争取绝大部分疾病的医疗费用都能由医保支付。当然，对医保的投入，也不能完全依靠政府，在政府逐步增加的同时，个人、单位也要同步跟进。
4、适度减少公立医院看病更难？
■市民说法
卢小姐由于体质差，经常感冒，但每次去公立医院看病都要排长龙。“这次公布的《意见》还说要适度降低公立医疗机构比重，那这样公立医院更少，我们看病岂不是更难？”卢小姐说。
■专家解读
关键解决医疗资源不均
廖新波认为，其实公立医院还有发展的空间，目前存在的主要问题是地区发展不平衡，同级医院发展不平衡。“如果这些不平衡不解决，那再降低公立医院的数量，肯定会导致看病更难。”廖新波说。
5、社区首诊双向转诊医院愿意？
■市民说法
家住白云区的卢阿姨对《意见》里提到的“社区首诊”、“双向转诊”表示质疑。“我女儿上次长智齿去社区医院看，医生连牙片都没拍，就直接把她的智齿给拔了，后来导致发炎。这样的设备和医疗水平，我们怎么敢去社区医院首诊呢？”卢阿姨还表示，除了首诊难，双向转诊也成问题。“一些人本来就是公费医疗，住院什么都有报销，他怎么会愿意放弃大医院跑到小医院休养呀！再说，病人是医院的一大利润增长点，大医院愿意放弃吗？”
■专家解读
社区首诊关键要看投入
廖新波认为，要实现社区首诊，关键是看政府投入的力度有多大，报销额有多大以及社区医疗水平有多高。投入包括环境硬件和人员培养。首诊或双向转诊回来之后费用100%报，病人就会在社区看。“如果社区医疗不跟上，市民会问‘卫生部部长会到社区看病吗？’如果答案是‘不会’，那怎么可能要求市民去社区看病呢。”廖新波说。
陈安薇则表示不存在这个问题。“现在按照住院天数长短考核医院医术水平。卫生部有规定，要缩短平均住院天数，从而考验医院医术水平。病情稳定或症状减轻，都规定要下转。所以拖延患者住院不明智，没必要这么做。”陈安薇说，如果医院这么做，就是投入不足的问题导致医院想方设法创收。但现在医保考虑到这个问题，规定住院15天内没有特殊情况不能住第二次院。
6、多点执业专家会去社区医院？
■市民说法
市民卢海玲小姐表示，“多点执业”或许会受到医生的欢迎，但真的对市民有益吗？“虽然说医生此后可以自由流动，但人往高处走，专家会下到一个小社区医院出诊吗？”
■专家解读
“名医会下社区”是误解
曾益新表示，多点执业一个重要的目的就是让医生流动，但应该是有序流动、分级带动。“不是说中山医的知名教授直接下到卫生院去，这样不一定解决问题，基层更需要的是全科医师。但是中山医的教授可以去指导下面的市医院、县医院，地市级医院的医生再下去指导卫生院，这样就是一个分级带动，提高技术水平，可能效果会更好一些。”
曾益新还表示，多点执业还可以让公立医院的医生去私立医院执业。这样既可以解决医生的待遇问题，又促进私立医院的人才发展。
7、医生“走穴”发生纠纷谁来负责？
■市民说法
市民卢海玲小姐表示，医生多点执业，如果发生医疗纠纷，到底找谁负责？
■专家解读
协议明晰责任出事共担
曾益新表示，在规范管理的前提下，应允许医生多点执业。医生和各个执业点，要达成协议，医生都去哪些医院执业，执业范围、工作时间、性质、内容等等都要有规定。若发生医疗纠纷，当由执业医生和当时就医的医院同时负责。
8、收入不高基层医院怎能做强？
■市民说法
小冼是今年刚毕业的医科大学生，“我身边的同学都想去大医院工作，社区医院工资太少，晋升机会也少，谁愿意去呢！”
■专家解读
培训全科医生提高工资
曾益新表示，要想吸引医学毕业生下基层确实需要激励措施，目前首先是要重视和规范全科医生的培训，培养真正能解决问题、基层需要的大量全科医师，因此建议政府启动“全科医生行动计划”，来大力推动这一工作。然后通过政策吸引，让这些全科医生能下到基层。例如免大学学费和培训费，大幅度提高在基层工作的工资福利，制定相适应的特殊晋升政策，提供定期的免费进修学习机会等等。
9、学生医保没了公费也能减负？
■市民说法
谢同学是某高校学生，他表示，虽然公费医疗在校医院不能治什么大病，但基本不用付钱；现在转为医保，那就要每年缴费，这样是否会增加负担？
■专家解读
国家出钱将公费转医保
曾益新表示，原来大学生公费医疗是国家出钱，现在还是国家出钱，只是把原先给公费医疗的钱拿来投到社会医疗保险。公费医疗将逐步被医疗保险的方式代替。除此以外，还可以发展“团体医疗保险”。例如一个公司有十几万员工，参加全民医保毕竟是保障基本医疗水平，那就企业出资，向医疗集团购买服务，让职工享受更好的医疗保障水平，这与公费医疗相似但又不一样，作为公司的一种福利吸引人才。有经济条件、学生多的大学校也可以考虑。
