“产妇患有III度房室传导阻滞，心率降到每分钟30次，马上进行临时起搏器植入！”5月29日下午，广州日报全媒体记者从中山大学孙逸仙纪念医院获悉，怀孕近39周的产妇陈女士（化名）由于突发心脏病，随时面临心脏骤停风险，这让陈女士和腹中的宝宝都命悬一线。危急时刻，首届“广州实力中青年医生”、中山大学孙逸仙纪念医院副院长、心血管内科陈样新教授当机立断，率领团队在完全没有X线透视的条件下，只用10分钟就成功为陈女士进行临时起搏器植入，保住了心跳。植入半小时后，陈女士顺产诞下一名健康男婴。
高龄产妇生二孩突遇凶险“心病”！
据陈样新教授介绍，陈女士今年37岁，是一名高龄孕产妇，这是她的第二个孩子。早在几年前怀第一胎做身体检查的时候，她就被诊断为“房室传导阻滞”，但一直没有进行正规的治疗。
5月26日，陈女士怀孕接近39周，并有宫缩活动，显然已经临近分娩。偏偏在这个时候，陈女士觉得头晕、乏力，一动也不想动，整个人无精打采。陈女士家人担心她和宝宝的安危，于是把她送到中山大学孙逸仙纪念医院就诊，没想到检查结果令人大吃一惊。
据中山大学孙逸仙纪念医院妇产科围产专科副主任张睿副教授和杨威医生介绍，陈女士属于严重高危妊娠，当时的心率只有30至40次每分钟，被诊断为“III度房室传导阻滞”，医生给陈女士下达了“病重通知书”。医生告诉陈女士及其家属，这是一种极为危险的心律失常性疾病，分娩过程中随时可能发生心脏骤停乃至心源性猝死等严重后果。
更糟糕的是，她被送到医院时已有先兆临产征象，分娩随时可能发动。在即将临盆的紧急关头，大人和小孩随时都有生命危险！这一诊断犹如晴天霹雳，看着虚弱的陈女士和“病重通知书”，一家人愁眉不展。
该院产科立即开启“绿色通道”，联系心血管内科联动紧急处理。同时产房做好紧急预案，严阵以待。心血管专家陈样新教授通过会诊了解情况后，与妇产科和麻醉科等各科专家讨论后一致认为：陈女士患有III度房室传导阻滞，心率只有30次/分左右，无论是顺产还是剖腹产都十分危险，应该马上进行临时起搏器植入，才能为顺利分娩保驾护航。
助心脏起跳 “零射线”植入考验医生胆识能力
然而，有一个难题摆在医疗团队的面前。通常来说，起搏电极的植入需要在X线透视下，看着电极走行和到位情况，并需要在X线透视下调整电极在心脏内的位置，但X线可能对陈女士腹中的胎儿造成难以估量的不利影响；另一方面，如果不马上进行紧急临时起搏电极植入术，孕妇和胎儿随时可能有生命危险。
在这两难的情况下，在心脏起搏领域拥有丰富经验的陈样新教授当机立断，决定在“零射线”条件下进行起搏电极植入！也就是说，要在完全没有X线的条件下，凭借操作过程中的心电图表现和手感，将电极跨过三尖瓣送到右心室，再借助术中心脏超声，确定电极固定在理想位置。
陈样新教授介绍，临时起搏电极植入过程中需要通过腋静脉、锁骨下静脉、上腔静脉、右心房、三尖瓣等多个弯曲的血管和通道才能进入到右心室进行起搏，所有这些操作均需要在完全没有X线透视的条件下进行。尤其是在患者心跳很慢的时候，很多患者术中一刺激就会出现心脏停搏，这就需要电极快速到位并启动起搏。所以，这是一项非常有挑战的工作。
“没有X线的帮助，既看不见电极，也不知道电极到哪里了。我们只能依靠自身经验，让电极在‘黑暗’中朝目标部位前进。”陈样新教授说道。
救人如救火，一秒钟也容不得耽搁！陈样新教授迅速组队，协调心血管内科张海峰副教授、心脏超声王培伟医生和导管室团队火速到位，为陈女士实施“零射线”临时起搏电极植入术。
拯救心脏只有10分钟“时间窗”
然而，进入导管室后，陈女士觉得腹痛比原来加重，宫缩频率也明显增加了，这是将要临产的征兆！这意味着，留给心血管内科团队的时间不多了！严格无菌消毒、铺巾、局部麻醉，安抚病人，1分钟不到腋静脉穿刺到位，置入鞘管，送入临时起搏电极……手术团队配合默契，争分夺秒。
陈样新教授凭借娴熟的操作技巧和手感，结合操作过程中的心电图变化，短短2-3分钟就准确地将临时起搏电极送入右心室，心电图出现室性早搏，这是起搏电极触碰到右心室心肌的表现。随后超声马上显示右心室出现强回声影，这是临时起搏电极的超声特点。
经过起搏测试并适度调整后，医生们寻找到临时起搏电极理想位置，起搏参数满意。最终固定起搏电极并再次测试确认参数满意后，连接临时起搏器。心电监护显示出心脏起搏波形，团队终于长舒一口气，此时距离手术开始仅仅过去了10分钟。
完成临时起搏电极植入仅仅不到半小时，陈女士就自行发动分娩，顺利产下一名健康男婴。
健康提醒：备孕前排除隐患，治心脏病莫拖延
据该院产科张睿副教授介绍，在临时起搏器的保护下，虽然是急产，但陈女士顺产成功，母子平安。如果没有临时起搏器的保护，产妇心跳将一直非常缓慢，可能导致缺血、缺氧，影响母胎安全；万一顺产失败或者因为其他情况需要转剖腹产，麻醉后心跳将进一步降低，若大出血抢救导致血流动力学急剧变化，将在更大程度上威胁产妇和胎儿的生命安全。
陈样新教授提醒广大女性，备孕前就要了解身体状况，排除隐患。如果已经发现严重心律失常，要尽早进行相应治疗，切勿拖到孕后期，这对母亲及胎儿而言都是巨大的潜在威胁。很大一部分患者“房室传导阻滞”起病隐匿，需要心电图或动态心电图来确诊。如果有头晕、乏力、心慌、胸闷、气短等症状，那更加要重视。对于“III度房室传导阻滞”这种严重疾病而言，在排除可逆因素后，要尽快进行永久起搏器植入，切勿拖延。
原标题：准妈妈临盆前突发心脏病！实力医生“盲植”起搏器救回两条命！
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